PROBLEM: Significant regional disparities in human resources for health deployment in Senegal weaken the country's health system and compromise population health. APPROACH: In recent years, the Ministry of Health adopted measures to improve the posting, recruitment and retention of health workers in rural and remote areas. One was the introduction of a special contracting system to recruit health workers. LOCAL SETTING: Health workers in Senegal are concentrated in specific urban centres, particularly Dakar. Whereas the Dakar region has 0.2 physicians per 1000 population, the Fatick, Kaolack, Kolda and Matam regions have fewer than 0.04. The density of midwives and, to a lesser extent, of nurses also varies considerably among different regions in Senegal. RELEVANT CHANGES: Between 2006 and 2008, the introduction of the special contracting system contributed to the successful recruitment of health workers in remote and rural regions and the reopening of health outposts. LESSONS LEARNT: The introduction of a special contracting system for health workers was a successful approach to reopening health posts in regions with low health workforce density in Senegal. However, the long-term sustainability of such an approach, particularly in fiscal terms, must be considered, as a single policy intervention may not be enough to address the diverse and complex challenges in human resources for health facing different regions of Senegal.

PROBLEMA: Las importantes disparidades regionales de recursos humanos en el despliegue de la atención sanitaria en el Senegal debilitan el sistema de salud del país y comprometen la salud de la población. ENFOQUE: En los últimos años, el Ministerio de Salud ha adoptado diversas medidas para mejorar el traslado, contratación y permanencia de trabajadores sanitarios en zonas rurales y remotas. Una de ellas fue la implantación de un sistema de contratación especial para captar personal sanitario. CONTEXTO LOCAL: Los trabajadores sanitarios del Senegal se concentran en determinados centros urbanos, sobre todo en Dakar. Mientras que en la región de Dakar hay 0,2 médicos por 1000 habitantes, en las regiones de Fatick, Kaolack, Kolda y Matam hay menos de 0,04. La densidad de parteras, y en menor medida de enfermeras, también difiere considerablemente entre las distintas regiones del Senegal. CAMBIOS DESTACABLES: Entre 2006 y 2008, la implantación del sistema especial de contratación permitió atraer exitosamente a trabajadores sanitarios a las regiones remotas y rurales, y reabrir en ellas puestos de salud periféricos. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: La implantación de un sistema especial de contratación de trabajadores sanitarios fue una solución eficaz para reabrir puestos de salud en regiones con baja densidad de personal de salud en el Senegal. Sin embargo, debe estudiarse la sostenibilidad a largo plazo de esa medida, sobre todo en términos financieros, dado que una intervención de política por sí sola puede ser insuficiente para hacer frente a los muchos y complejos retos que deben superar las diferentes regiones del Senegal en materia de recursos humanos para la salud.

PROBLÉMATIQUE: Des disparités régionales notables dans le déploiement des ressources humaines pour la santé affaiblissent le système de santé du Sénégal et compromettent la santé de sa population. DÉMARCHE: Au cours des dernières années, le Ministère de la santé a adopté des mesures pour améliorer l'affectation, le recrutement et le maintien des agents de santé dans les zones rurales ou reculées. L'une de ces mesures résidait dans l'introduction d'un système de contrat spécial pour le recrutement des agents de santé. CONTEXTE LOCAL: Au Sénégal, les agents de santé se concentrent dans certains centres urbains, notamment autour de Dakar. Alors que la région de Dakar bénéficie de 0,2 médecin pour 1000 habitants, les régions de Fatick, de Kaolack, de Kolda et de Matam disposent de moins de 0,04 médecin pour 1000 habitants. La densité de sages-femmes et, dans une moindre mesure de personnel infirmier, varie aussi considérablement entre les différentes régions sénégalaises. MODIFICATIONS PERTINENTES: Entre 2006 et 2008, l'introduction d'un système spécial de contrat a contribué avec succès au recrutement d'agents de santé dans des régions reculées ou rurales et à la réouverture de postes de santé avancés. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Au Sénégal, la démarche consistant à instaurer un système de contrat spécial pour les agents de santé a été couronnée de succès avec la réouverture de postes de santé dans des régions à faible densité de main-d'œuvre médicale. Cependant, la pérennité de cette démarche sur le long terme, notamment sous l'angle de la fiscalité, doit être examinée, tout comme la possibilité qu'une intervention politique simple ne suffise pas pour répondre aux difficultés diverses et complexes auxquelles sont confrontées les différentes régions du Sénégal dans le domaine des ressources humaines pour la santé.

The lack of health workers in remote and rural areas is a worldwide concern. Many countries have proposed and implemented interventions to address this issue, but very little is known about the effectiveness of such interventions and their sustainability in the long run. This paper provides an analysis of the effectiveness of interventions to attract and retain health workers in remote and rural areas from an impact evaluation perspective. It reports on a literature review of studies that have conducted evaluations of such interventions. It presents a synthesis of the indicators and methods used to measure the effects of rural retention interventions against several policy dimensions such as: attractiveness of rural or remote areas, deployment/recruitment, retention, and health workforce and health systems performance. It also discusses the quality of the current evidence on evaluation studies and emphasizes the need for more thorough evaluations to support policy-makers in developing, implementing and evaluating effective interventions to increase availability of health workers in underserved areas and ultimately contribute to reaching the United Nations' Millennium Development Goals.

La falta de personal sanitario en zonas remotas y rurales es motivo de preocupación en todo el mundo. Muchos países han propuesto y emprendido intervenciones para abordar este problema, pero es muy poco lo que se sabe sobre la efectividad de esas intervenciones y su sostenibilidad a largo plazo. Este artículo ofrece un análisis de la eficacia de las intervenciones destinadas a atraer y fidelizar a los trabajadores sanitarios en las zonas remotas y rurales, aplicando para ello una perspectiva de evaluación del impacto. Se informa de una revisión bibliográfica de los estudios en que se han realizado evaluaciones de ese tipo de intervenciones. Se presenta una síntesis de los indicadores y los métodos utilizados para medir los efectos de las intervenciones de fidelización rural relacionándolos con varias dimensiones de las políticas aplicadas, como por ejemplo el atractivo de las zonas rurales o remotas, la distribución y contratación, la permanencia, y el desempeño de la fuerza laboral sanitaria y de los sistemas de salud. También se analiza la calidad de la evidencia disponible sobre los estudios de evaluación y se hace hincapié en la necesidad de realizar evaluaciones más detalladas para ayudar a los formuladores de políticas a desarrollar, implementar y evaluar intervenciones eficaces orientadas a aumentar la disponibilidad de personal sanitario en zonas subatendidas y contribuir a la larga a que se alcancen los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas.

Le manque de personnel de santé dans les zones rurales ou reculées est un problème mondial. De nombreux pays ont proposé et mis en œuvre des interventions pour y faire face, mais on sait peu de chose de l'efficacité et de la durabilité à long terme de ces interventions. Le présent article analyse l'efficacité des interventions pour attirer et retenir le personnel médical dans les régions rurales ou reculées à travers une évaluation de leur impact. Il indique, d'après une revue de la littérature, les études ayant donné lieu à une évaluation de ces interventions. Il présente une synthèse des indicateurs et des méthodes employés pour mesurer les effets des interventions en faveur de la rétention des agents en milieu rural selon plusieurs dimensions politiques telles que : l'attractivité des zones rurales ou reculées, le déploiement/recrutement, le maintien et les performances de la main-d'œuvre médicale, ainsi que les performances du système de santé. Il examine également la qualité des preuves actuellement disponibles à partir des études d'évaluation et souligne la nécessité d'évaluations plus approfondies pour aider les décideurs politiques à développer, mettre en œuvre et évaluer des interventions permettant d'accroître efficacement la disponibilité du personnel médical dans les zones mal desservies et en fin de compte de contribuer à la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement des Nations Unies.